第一、330億的指定稅收,或1100億的長照保險,何者較能因應人口老化趨勢?乍看之下1100億財源規模較多,能夠照顧比較多人。然而執行的過程並非如此簡易,況且政府制定長照保險法,向企業、全民收取保險費,就必須提供一定程度的長照服務給有需要的人。然而,長照的社區照顧服務,需要因地制宜的規劃推動,各職類服務人員需要良好的訓練,一年收取1100億,但服務量肯定無法一時長出來,沒有適足的服務,民眾將對長照保險失去信心。未來人口老化加速,保費能夠往上調整嗎?蔡英文主席提出現階段每年330億,加速建構服務的質與量,未來量出為入視需求逐年增加,這是審慎考慮財源來自全民,錢要用在刀口上。
第二、長照保險的財源,將複製全民健保的不公平。行政院版的長照保險以提高健保一般保費1%為財源,李教授認為保費由政府、雇主與個人分擔,每月多付幾百元。然而,全民健保的保費來自薪資階級,蔡英文主席主張來自多種的指定稅收,不會增加薪資階級的負擔。而且審慎考量眾多的中小企業雇主,及面對低薪化的受雇者,若再加上是多眷口的家庭,健保提高1%保費,勢必增加不少的負擔。何況行政院版的長照保險,政府需分擔400億,這是來自人民的納稅,還會加重民眾的負擔。總體來說,將複製全民健保收費的不公平。臺灣社會保險體系的潛藏債務,已經高達18兆,這也說明為何現行的健保補充保費,已經改為用所得稅為基礎收取了。
第三、長照服務的快速成長,要慎思公平與效率。李教授認為一旦開辦長照保險,可以透過財源挹注,帶動長照資源快速成長,建立服務人員的職業生涯,提升其薪資水準,面對人口老化加速,這個目標的確十分急迫。然而,以1100億的財源,作為主要的帶動引擎,可能引發假性需求,無法發揮資源的效率,好好照顧目標人口群,或是過度集中於都會地區,偏遠的山邊、海邊、原民部落,卻難以有服務抵達。全民健保開辦時,臺灣的醫療體系已經十分成熟,但是目前仍有無醫鄉,而且醫療資源分佈不均,引發的種種問題,亦時有所聞。長照體系的當務之急應是慎用財源,加速推動普及化、社區化的服務。
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