像24小時便利商店，醫院陷「囚犯困境」

健保的崩壞已經成了眼前的事實，健保會被搞垮，其實是必然的。政府操作健保的最高指導原則，看起來就只是要讓全民「爽」，因此使用端用來節制浪費，避免浮濫就醫的「就醫自負額」和限制小病往大醫院擠的未經轉診分級醫療「加重自負額」的法令規定，執行時都刻意違法閃躲，讓台灣民眾擁有世界上最寬鬆的就醫門檻和限制。 對於醫療院所的支出面，健保初期是以論量計酬支付費用，做愈多拿愈多，根本是故意誘導民眾與院所的人性弱點，噴發出浮濫的醫療服務供需。 醫院陷「囚犯困境」 這樣子的浪費糟蹋健保資源，當然天理昭彰幾年下來就面臨財務困境。 財務困境逼出了總額制度，但是沒有人願意務實的面對問題的根源。政府為了能讓民眾繼續「爽」，針對健保醫療主體的醫院總額，特別動了手腳，違反總額制度是建立在同儕制約專業團體自我管理基礎上的ABC，不讓醫院團體承辦來發揮同儕制約的功能，反而主導一個表面總額制度，實質仍是原來不設限的論量計酬叢林競賽場，讓所有醫院陷入「囚犯困境」，因心中恐懼，只能不斷衝量，以求自保，雖然事後點值結算不斷下滑，也只能繼續含淚押著員工血汗上架，飲鴆止渴，至死方休，營造出外人視為奇蹟的健保神話。 像24小時便利商店 先進上軌道的國家，包括人人稱羨，以社會福利立國的北歐，有哪一個國家的醫院連星期例假日、國定假日、夜間都開設一般門診，沒門診還可自由改掛急診。連天災停班停課，還競相在電視媒體發布一般門診服務照常的訊息，把一個昂貴的醫療服務，搞成24小時便利商店，可怕的還是一個最會糟蹋資源的「吃到飽」便利商店。 精英老化後繼無人 在這樣倒行逆施的折騰下，台灣百年「粒積」的醫療實力，才幾年下來就徹底「開空」；社區醫療主體的地區醫院殘破不堪，重要醫療部位，精英老化耗損、外移、後繼無人，醫療團隊已經開始崩盤潰散，奇蹟終究難逃曇花一現的宿命，健保已經是撞上冰山的鐵達尼，不幸的是我們同在這條船上，事實上也是我們一起搞垮了健保。如果不能及時痛下決心改革，看看能否來得及為健保留下一線生機，否則就快找救生艇，各自逃命吧！ 台灣私立醫療院所協會名譽理事長