健保不會倒才更可怕

任何人執政都不敢停辦健保，它是重大政治課題。但不會倒的健保如果擺爛，健保醫療服務的核心「醫院醫療」如果崩壞空洞化，卻仍然要年花5千多億，10年就要投入超過5兆的資源無法停損出場，卻只剩下一個「盲腸、雞肋健保」或有體無魂的「殭屍健保」，你甘心嗎？不覺得可怕嗎？屆時健保會成為揮之不去的沉重夢魘。 困在細節無法改變 健保快速崩壞，是第一線醫療工作者的普遍焦慮，近年來也成為大家關切的議題，幾天前有醫師在評論中針對健保的管理審查也提出一些想法，坦白說主其事的健保署，對於「看病多，用藥多，檢查多」……這些外界指責的浮濫醫療，多年來祭出多如牛毛的管制，監控和審查辦法，也投入大量資源，試辦像「論人計酬」、「家醫群整合計劃」……許多方案，嘔心瀝血的程度絕對超出外界想像，可是為什麼健保浮濫的面貌依舊？ 就像一艘開往「浮濫浪費」方向的大船甲板上，不斷舉辦往反方向「節制珍惜」跑的賽跑，表面上好像往「節制」前進了50、100公尺，但從地理的軸線來看，整艘船主體還是往浮濫浪費的方向移動，徒勞而無功。如果無法掉頭調整航向，只困在這些技術性細枝末節，什麼都無法改變。 俗話說「不見棺材不掉淚」，健保雖然還算不上蓋棺入土翻不了身，大概也掀開了棺材板，踩進去一條腿了，應該能讓健保構成的三角：民眾、政府、醫療服務提供者，都感覺到事態嚴重。如果能務實面對讓黃煌雄監委標舉的「全民健保，人人有責」深入每一個人的心裡，讓「搞好健保勝過養兒防老」凝聚成為共識，就能從心出發重塑台灣健保新風貌。 首先主其事的政府要成為改革的發動機，在政策面要改變資源分配的思維，藉著推動醫院垂直整合，將中小病的資源往社區端移動，重建社區醫療體系，讓民眾能就近方便取得大部分必要的醫療照護，不必再央三託四擠少數大醫院。 接著就醫端就可放手依法推動「不依分級醫療就醫加重自付額」和「就醫自付額」以節制不良或過度就醫的行為，當然也應針對確有就醫障礙的低收入家庭，提供足夠的社會救助配套方案。 支付管理回歸學理 在支付管理面應回歸學理，由醫院團體承辦總額發揮同儕制約的功能。並以法令規範醫護人員的合理工時，保障醫療從業人員的合理生活條件，提供醫糾配套解決方案，以吸引年輕人願意投入核心醫療的服務領域。 當這些都做到了，才算回到了健保醫療的合理常態，即使在先進老牌健保國家，「健保」都是充滿挑戰的施政課題，因此仍然需要全國上下全心全意的呵護，不斷改良精進才能健康的永續經營，成為可信任的社會安全機制，成為台灣民眾幸福的重要指數。 台灣私立醫療院所協會 名譽理事長