你所不知道的結核病

紐約時報
劉穎慧

在很多人眼裡，隨着“白色瘟疫”時代的結束，結核病早已載入史冊，離我們很遙遠。事實上，結核病不僅沒有消失，反倒因為耐多葯結核病等新情況的出現，成為世界公共衛生的一大難題。根據世界衛生組織的統計，目前中國結核病年發病人數約為130萬，佔全球發病的14.3%，是結核病發病量僅次於印度的世界第二大國。結核病患者離你並不遙遠，他可能是學生、是白領、是公務員，可能就在你的身邊。

中國在防治結核病方面成效明顯，建國前肺結核的死亡率高達200-300人/10萬，居各種疾病死亡原因之首；建國後中國建立了三級防癆網絡，死亡率逐年下降。據中國疾病預防控制中心主任王宇介紹，在1990年至2010年間，中國結核病死亡率降低了80%，患病率下降了一半，這說明結核病是可防可治的。但結核病治療需要較長的療程，而中國80%以上的肺結核病人在農村或是流動人口，病人接受長期規範治療的依從性差，因此很容易出現耐藥性和耐多藥性肺結核。據衛生部2007-2008年組織全國結核病耐藥性基線調查結果估計，目前中國肺結核患者耐多葯率為6.8%，肺結核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，而已經發現的患者規則服藥率僅為59%。
很多人早期得肺結核沒有任何癥狀，所以作為結核病基層醫生，我們建議每年一次胸片體檢，等病情發展到一定的程度，病人就會出現咳嗽、咳痰、低燒等癥狀，這個時候如果不及時就診，病情進一步加重，就會形成傳染源，感染更多的人。

我們曾經收治過一個美女病人，大學畢業後進入寫字樓里當了一名白領，待遇還算優厚。她工作沒多長時間就開始出現咳嗽，但總感覺咳嗽不是什麼大問題，可能是感冒了吧，可能是上火了吧，就自己買點咳嗽藥吃，反倒越來越重。她還是不重視，後來就出現午後低燒，她仍然沒往心裡去，再看每天只是下午和晚上發熱，第二天早上還能降到正常，索性就不管它了。拖了一年，有天在辦公室累了，突然咯了幾口血，把同事們都嚇壞了。美女被送到我們醫院，後來發現她不僅兩肺都是滿滿的結核病灶，還有支氣管結核，需要反覆做很痛苦的氣管鏡治療，更糟糕的是還有兩個同事也被她傳染上了。她的思想壓力非常大，有一個月的時間，只要提起同事都會後悔得直流淚，後來還換了工作，她總感覺無法面對他們。

很多病人都和她一樣，總感覺“肺癆”是“臟病”，得了這種病會低人一等，害怕傳染給周圍的人，害怕別人知道後看不起，害怕和林黛玉遇到一樣的結局。也有很多人一知道朋友同事得了結核病，立刻退得遠遠的，回憶每一個接觸的細節，諮詢無數遍會不會傳染上，恨不得把全身都拿消毒水擦一遍。肺結核是呼吸道傳染病，但它的傳播效率比SARS（非典型肺炎）、流行性感冒要低多了，接觸並不一定都會感染，感染了也不是個個都發病，是要看自身的抵抗力的。所以我們一直宣傳，密切接觸後應該體檢，若沒有感染，注意增強抵抗力，不要歧視病人，誰也不想傳染給周圍的人。我曾經主治過一個老幹部，以前做的是文藝工作，特別受孩子喜愛，幾個孫子、孫女每天都圍在他身邊，聽他講故事。他患了結核，也是拖了很長時間才就診，幾個孩子居然都傳染上了，他幾乎崩潰，差點自殺。幸虧兒女們孝順，不停開導他，孩子們都很輕，療效也特別好，他才漸漸恢復過來。

絕大多數的結核是可以治癒的，而且治癒後一樣可以恢復正常的生活、工作。但抗結核需要聯合用藥，堅持服藥，強化期說每天吃一小把葯都不誇張，而且療程特別長，至少6個月，對於耐葯病人會達到24個月甚至還長。因為藥物有胃腸道刺激和其他各種各樣的不良反應，反應重的人剛用藥甚至會有種“生不如死”的感覺（這種情況下醫生一般會選擇換方案，選擇不良反應小的藥物），此外還有很多病人，特別是外出打工者不願意當著別人的面天天吃藥，怕遭到歧視，所以總有人難以堅持下來。尤其是用藥一個來月以後，會明顯感覺好轉，咳嗽這些癥狀都消失了，有些人認為沒事就把葯停了。我們通常對病人說，這是藥物把體內的結核菌“打暈了”，如果停葯，它很快會死灰復燃，來得更加兇猛，所以要堅持用藥到“打死”為止。但哪怕我們再怎麼苦口婆心地說，做各種各樣的宣傳材料供病人帶回家學習，也還是有不少病人由於各種原因沒有堅持服藥。

間斷用藥最常見的後果是，因為不能維持有效的血葯濃度，結核菌在藥物濃度低的時候悄悄繁殖，最後形成了耐多葯結核病，就是說用常規的結核葯不能殺滅它們了。這就意味着要用更多的藥物，更長的療程，更多的不良反應，而且治療費用是普通結核的100倍。最鬱悶的是，如果誰一旦被耐葯結核病人傳染上，一發病就是耐葯結核，正所謂害人又害己。現在衛生部有數據顯示，中國每5分鐘就新增一例耐葯結核病患者，這真是個十分驚人的數字。

我們曾經治過一個白領，他得了結核性腦膜炎，這是最嚴重的一類結核病，致死率本身可以達到20%甚至還高，他很幸運，療效非常好，很快癥狀就消失了。出院後沒多久，他感覺應該沒什麼大礙了，就自己停了葯，一個月以後病情加重，再次住院，仍然非常幸運地得到了很好的控制，正好趕上妻子新添了寶寶，高高興興地回家了。我們反覆告訴他好好休息，一定不能停葯，否則可能會送命的。沒想到，他一回家立馬親自照顧媳婦坐月子，騎車上街買菜，忙起來就忘了吃藥，開始是偶爾漏服一次沒什麼問題，再來兩三次沒什麼問題，他就覺得應該沒事了，索性再也不吃了。結果孩子還沒滿兩個月，他又被送回來了，這次是昏迷着進來的，我們用盡了各種辦法，還是沒能挽回他年輕的生命。走的那天，他媽媽靠在牆上嚎啕大哭，很多人都落下了眼淚。作為醫生，也作為母親和妻子，我又心疼又氣憤：他這樣拿自己的生命當兒戲，讓妻子和孩子怎麼辦？

我們還曾經收治過一個病人，是個包工頭，賺了不少錢，得病後總覺得服藥期間不能飲酒，影響做生意賺錢太不方便了，癥狀重的時候吃幾天葯，輕的時候就不吃，沒幾年病越來越重，發展成了耐葯結核。這期間醫生、家人無數次勸告他都不聽，還駁斥我們說，不就是一個結核嘛，我就不相信有錢了還治不好病，大不了我把肺換了。結果他傳染給了女兒，女兒發現的時候剛剛懷孕，只能做了流產進行抗結核治療，氣得女兒女婿要和他斷絕關係。他們的關係有沒有修復我不知道，我只知道雖然女兒兩年後治癒了，但三十好幾了還是沒有孩子，這對她的傷害是終生的，永遠都無法彌補。

每年三月，針對“世界防治結核病日”，各地都會有結核病的宣傳活動，似乎一年積蓄的能量都在這天釋放。然而結核病是個長壽的怪獸，曾狂卷全球，也曾被人類打敗，近年來它悄悄復活，又繼續和人類打着持久戰、拉鋸戰。我只願每天都是防治結核病日，願大家能了解更多防治結核病的知識，早日消滅這隻怪獸。

劉穎慧是石家莊市第五醫院結核科醫生。