如果《美麗境界》在台灣

陳萱佳

諾貝爾經濟學獎得主約翰納許（John Nash）因交通意外過世，舉世惋惜。從他的思覺失調症來看，更重要的課題是，如果納許是生在台灣，他還能成為一位與疾病共存的聞名（天才）數學家嘛？他的妻子有辦法度過獨自照顧、陪伴的歲月嗎？
納許的一生，鼓勵著全世界各地的精神疾病患者；然而，納許的妻子自發現納許生病以來，開始負起照顧與陪伴的責任將近56年。試想，如果納許生在台灣，其妻子想申請家屬「喘息服務」，目前的《長期照顧服務法》是否可以提供？

「喘息服務」是指家屬可先將患者送至提供喘息服務的機構接受全天身體照顧，同時間使家屬可稍作休息喘息；故稱之。然而，想要接受喘息服務必須先通過評估，現行長照主要評估工具之一為巴氏量表（簡稱ADL）；名稱為「日常生活活動功能量表」，為一針對「生理」功能進行評估的量表，評估項目有：進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲、個人衛生、上下樓梯、大小便，共10項。經由電話詢問各區長照管理中心，針對精神疾病患者並「沒有」特別提供「心理」功能的評估量表；因此，如果納許的妻子想要接受最長時間的喘息服務；一年內21天的喘息，在上述評估項目中，納許至少要有5項以上顯示失能。若上述項目僅有一至4項以上失能；僅可接受一年14天的喘息服務。
納許罹患的疾病就是思覺失調症（舊稱精神分裂症），是一種慢性精神疾病。根據統計，至去年底台灣領有慢性精神疾病身障手冊人數共12萬2538人，45歲以上者有7萬9080人。像納許一樣逐漸老化的精神疾病患者，包括未領有手冊，人數勢必更多。如果依照現行的評估，勢必要等到年老力衰；家屬又更為老化時，才稍有可能接受長照服務。
另外，以喘息服務為例，除了許多機構明定「不收精神疾病患者」之外，以精神疾病患者容易對陌生環境恐懼與害怕的特性，機構式的喘息服務對於精神疾病患者的家庭是不適用的。因此，如果納許在台灣，納許的妻子是無法使用喘息服務的；就算申請成功，納許的妻子也不會放心年老的納許到陌生的機構，獨自承擔恐懼與害怕的情緒。

評估工具應多元化

以照顧國民「身心失能」為目標的長期照顧服務，我們提出建議如下：
一、多元的評估工具：須同時考量心理失能，訂定心理失能專屬的評估工具。
二、長照服務不可排擠精神疾病：目前於精神科求診之人數已達全台灣人數1/10（102年精神疾患門住（急）診人數246萬3717 人），因此長照之服務務必重視精神健康，不可排擠精神疾病患者，方可提供身心失能者完善而非空殼之長期照顧。

中華民國康復之友聯盟秘書長