要健康 更要「做」健康

楊志良

老友葉金川為文，響應另一老友江東亮教授，倡言健保要買健康，而非僅是購買醫療，道理非常明顯，因為有些病醫了之後大部分病人會好，如盲腸炎；有的醫了大部分也不會好，如惡性重大的癌症，當然，現今科技進步，有的癌症治療效果不錯；有些不醫也會好，如一般感冒；有些病醫了不會好，但可維持身體功能不致（快速）惡化，如糖尿病、高血壓。

可喜的是由於醫學進步，治了會好及治了可維持身體功能的範圍不斷擴大，但也對健保財源籌措產生了很大的壓力。

安寧照護 代替無效治療

買健康而不只是買醫療，就是不要將有限的健保資源用在不醫也會好及無效醫療上。

然而生命誠可貴，對於醫了也不會好的末期病人，我們應該提供積極照顧，就是安寧照護代替無效的積極治療。

多個團隊的醫學專家分別用德菲法探討決定及影響健康的因素，他們共同的結論是生活型態（生活行為）至少占40%、環境25%至30%、遺傳20%至25%、醫療最少，只有10%至15%。

而人們所處的環境一部分是大自然，一部分卻是人創造的，因此健康至少一半由人的行為決定，所以我們不只要用健保買健康，更要「做」健康。

少肉多蔬 有助吃出健康

「做」健康不但不用花健保的錢，且常使自己活得更快樂、幸福。首先就是如樂活所倡導的「少肉多蔬、少鹽多醋、少做多走」等。

要吃出健康，因為太多的疾病與飲食有關，幸運的是目前愈來愈多人注重養生，大魚大肉不再盛行，含糖多的碳酸飲料可樂汽水銷量顯著下降，少糖去糖成為購買飲料最常聽到的國人用語。減少紅肉、糖類、油炸食品的攝取，多蔬果對控制體重，進而減少心血管疾病及某些癌症，如大腸癌有相當的助益。

另一項「做」健康，就是拒菸，在董氏基金會、衛生單位及民間團體、企業、廠商共同配合下，吸菸人口的成長總算抑制及有所下降，特別是成年男子拒菸活動對二手菸害防治也有很大的助益。

菸與檳榔是難兄難弟，拒菸也多少對減少檳榔有些幫助，是防止口腔癌最好的方法。

少做多走 運動帶來快樂
「做」健康的另一要項，是少做多走，就是運動，「活」就要「動」。人類只到最近百年才有穩定的食物來源及各種器械協助體力勞動。百年之前，人類幾乎每天不是狩獵，就是農耕或操勞家務才得以生存。

勞動是生存基本要素，因為幾十、幾百萬年來，人類因勞動才有食物，所以活動自然連結食物，食物帶來快樂，即便運動並非從事生產活動，但上天的獎賞是運動促進腦啡（endorphin）的分泌，這也就是在運動時汗流浹背、氣喘如牛，但運動後卻有愉悅感的緣故，運動養成習慣，兩天不動就渾身不對勁，就是渴望腦啡的結果。

運動不只健康，且帶來快樂。近日報導國人經常運動人口從30%升到60%，如果屬實，國人健康必是前進了一大步。

「做」健康的另一要項是幫助別人。我們都有幫助別人的經驗，即使讓個座位或對貧困者捐助，更不用說救人一命，都有一種莫名愉悅的感覺，這絕不是因老師教我們要日行一善或因「助人為快樂之本」，這是依循達爾文的進化論「適者生存，自然淘汰」而來。

人類是最會相互幫助的物種（當然也最會殺戮），因為能相互扶持，所以能抵禦其他物種或部落的侵襲及天然災害，凡是不能相互幫助扶持的部族必然「自然淘汰」，多項研究發現，幫助別人、擔任志工，腦啡的分泌甚於運動多倍。

幫助他人 較別人更長壽
雖然好人有短命的，壞人也有長命的，但不用懷疑，成千上百的研究均顯示，常從事志願工作協助他人的人，相對於其他人均比較長壽，仍是因為幫助別人促進生理、心理及社會的健康。均衡飲食、拒絕有害物質及幫助他人是「做」健康的要素。

健保實施後，國人平均餘命加速延長，原因之一可能是因就醫方便，能夠並渴望接觸預防保健資訊，大家「做」健康的緣故。

在健保下，就醫是您的權益，但要獲得健康，很多事買不到的，「做」健康不一定花錢，甚至可以省錢，這是每個人的責任。

（本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學教授）