「節儉令」之後需要「減肥令」

日本經濟新聞 「日本年輕人的平均身高已經超過中國年輕人」，這一事實已經被很多人知道。但對於「與日本相比，中國肥胖人口更多」這一事實，知曉的人恐怕為數不多。一般來說，肥胖用BMI(體重÷｛身高×身高｝）這一數值來測定，如果這個數值高於25，就被認為是超重。據世界衛生組織（WHO）的最新統計顯示，從BMI超過25的人口比例來看，中國已經超過日本。日本為24.4％，而中國為25.4％，高於日本。 　 實際上，我今年也進入了肥胖人群的行列。在春季接受的體檢結果出來後，被認為存在「代謝綜合徵」。雖然肥胖的定義各不相同，但日本多采用BMI這一指標，而在最近，「代謝綜合徵」也開始被視為肥胖。「代謝綜合徵」指的是男性腰圍高於85厘米以上、女性腰圍高於90厘米以上，同時在高脂血症、高血糖和高血壓中具有2種以上症狀。簡單來說，「代謝綜合徵」就意味著內臟肥胖。看來是我進入中年以後，由於運動不足，內臟積累了過多脂肪。 　「代謝綜合徵」檢查在2008年以後已在事實上成為日本國民的義務。在日本，市町村（基層地方政府）和企業的保險工會等管理著健康保險，而管理這些健康保險的團體要求保險參加者必須接受「代謝綜合徵」檢查。此外，必須告訴存在「代謝綜合徵」的人，怎樣才能恢復健康的身體。 　 如果「代謝綜合徵」檢查的就診率很低，同時不進行健康指導，運營團體將受到日本政府的罰款（罰款機制非常複雜，在此不做說明）。如果被日本政府罰款，運營團體將面臨資金不足，因此將不得不提高向參加者徵收的保險費。也就是說，如果不接受「代謝綜合徵」檢查，個人的保險費負擔將加重。為了避免罰款，健康保險的運營團體竭力敦促保險參加者接受「代謝綜合徵」檢查，同時進行健康指導。 　 在最初聽到這個制度出台時，我曾認為「這是錯誤的。這是國家對個人自由的侵害。不希望連健康都由國家管理」，憤慨激昂的我想要成為一名自由戰士。這是由於我認為不管是消瘦還是肥胖，亦或是患病，都是個人的自由。但是，在詳細了解事情的原委後，終於明白引進這種機制具有充分的理由。 　日本完善的健康保險是赴日中國人都非常羨慕的制度。日本幾乎所有國民都參加了健康保險，只要支付小額保險費，在患病後就能通過保險看病，能夠以很少的錢治療疾病。而藥費的大部分也可利用保險支付。這與個人必須承擔高額醫療費的中國大不相同。日本保險費金額之所以很低，實際上是因為政府提供了補貼。可以說，日本健康保險制度的相當部分資金來自於稅收。 　 當然，日本的健康保險制度並非毫無弊端。日本之所以受到鉅額財政赤字的困擾，就是因為健康保險導致的醫療費支出非常巨大。醫療、護理和養老金等社會保障費已經超過日本政府財政支出(一般財政支出)的50%。在少子老齡化社會，繳納稅金的人將日趨減少，而享受醫療和護理等社會福利的人卻將不斷增加。如果不抑制醫療費的增長，健康保險制度將難以維繫。 　 被診斷具有「代謝綜合徵」的人易於患上心臟病、糖尿病、腦出血和腦梗塞等成人病。這個結論已經在統計數據上得到證明。存在「代謝綜合徵」的人將通過健康保險的形式消耗大量稅金，以獲得成人病的治療。作為政府，肯定希望減少成人病後備軍，盡可能地抑制醫療費支出的增長。 「原來如此。肥胖雖然是個人的自由，但如果因此患上疾病，結果將會浪費他人繳納的稅金。而且將導致財政赤字」，筆者終於理解了政府出台對不積極採取「代謝綜合徵」應對舉措的健康保險運營團體進行處罰這一無情政策的初衷。 　 中國最近也已開始在各地引入醫療保險制度。為了緩解民眾對醫療費過高、無力到醫院就醫的強烈不滿，已經像日本那樣，開始構建所有國民均參加的保險制度。這個制度本身具有與日本健康保險制度相似的一面。在這個機制中，除了個人支付的保險費之外，政府也將對醫療費提供補貼。 　 但由於這個制度剛剛啟動，中國政府可能還沒意識到，這個制度今後將像日本那樣，導致政府的社會保障費負擔不斷加重。這是因為中國的肥胖人口比率高於日本，雖然相差不多。今後接受成人病治療的人將像日本那樣不斷穩步增加。此外，中國的少子老齡化正以超過日本的速度不斷發展，因此政府的社會保障費負擔也將迅速加重。 　 目前，據稱中國的累積財政赤字與GDP之比最高達到80％左右，相比日本的200％以上依然很低，但為了實現穩健的財政運營，就不能繼續擴大財政赤字。為了保持健康的財政，只能增加稅收或者抑制醫療費的膨脹。中國為了減少醫療費的財政負擔，可能像日本那樣，要求全體國民接受代謝綜合徵檢查。不，由於中國的特殊性，一切都由政治主導，或許將推行「代謝綜合徵消除運動」。 　 筆者在調查中國肥胖人口的動向後，發現了令人吃驚的事實。在中國，公務員享受著「肥胖的自由」。據提供健康診斷服務的慈銘體檢集團的數據（2009年發佈）顯示，公務員的肥胖比率高達40.7％，與一般的腦力勞動者相比也高出4.4個百分點。此外，在另外的吉林省的一項調查（2009～2010年）中，公務員的肥胖率達到51.3％。 　 雖然肥胖標準可能有所不同，但相比本文開頭提到的WHO統計數據中的中國肥胖率（25.4％），仍然顯得過高。中國公務員很多都患有高血壓、高脂血症、高血糖，深受疾病困擾。而其原因則在於，公務員經常參加宴會，進而存在暴飲暴食。 　 在中國很多地區，公務員在患上疾病後，都由政府利用公款提供治療費補貼。換句話說，公務員利用稅金大吃大喝，而在由於肥胖患上疾病後，還要利用稅金進行治療。繼推行敦促公務員避免宴會等奢侈消費的「節儉令」之後，中國或許還需要推出「減肥令」。中國的各位公務員，和我一起開始減肥吧。