詹家琮
H7N9過去未曾有人類感染發病報告,中國大陸出現多起病例,但對患者的接觸史未公開說明,只知其中一名死者發病前,兩位兒子也出現嚴重肺炎,因此推斷疫情在春節過後悄悄地展開。
只因病毒感染人類能力仍不足,才沒大規模傳播開來,然而仍有繼續突變的機會,尤其進入人體更可能發展為人傳人突變病毒。因此,要提高警覺。
雖然在二個月內可生產疫苗,但問題是H7N9是第一次出現感染人類,疫苗即使做好,效力仍不確定。如做人體實驗,最快還需要二至三個月,因此,H7N9疫苗有需要,但卻很可能緩不濟急。
抗病毒藥物,如克流感及瑞樂沙,絕對是最該預做準備的。這兩項藥物對所有不同亞型的流感病毒,都有很好效力,但是必須在感染時愈早期服用愈有效,等到發病後兩天才服用,其治療的效力,已不可靠了。因此,克流感及瑞樂沙做為預防性服藥,是可考慮的,尤其當台灣不幸出現病例的時候。
雖然病毒有可能出現抗藥性,但具抗藥性並不表示藥對病毒無效,只是較弱,藥量必須提高。過去H5N1禽流感在東南亞出現時,許多醫師便是使用兩倍劑量克流感來治療病患,但根據動物及細胞實驗結果顯示,藥量必須提高十倍以上,才會對抗藥性病毒有好的療效,前提還是必須在感染後盡早投藥。所幸目前出現的H7N9病毒尚無抗藥性。
至於副作用問題,個人認為在疫情發生時,比起疾病的嚴重程度,其可能副作用不足考量。
看今日中國出現H7N9的病例,顯示病毒已經盛行一段時間了,所以病毒傳人的可能性是可以預期的,如果中國對此早有重視有調查有追蹤,現在或者就不會有病例或疫情出現了。同樣的,感覺政府的反應仍然頗為不足,至少在宣導防治措施及教育民眾的工作上,是讓人們不甚有感的,希望藉本文提醒人們注意,並要求政府有更積極的作為。
退役國軍預防醫學研究人員
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