台灣醫師幽門桿菌臨床大發現

蔡靚萱

台灣醫界，罕見出現跨院大串聯！一群來自台大、榮總、馬偕、義大、中研院的台灣醫師、學者，摒棄門戶之見通力合作，成果登上國際知名的醫學期刊《刺絡針》，改寫了幽門桿菌的治療準則。他們的成功經驗，也引起國際醫界的注意。

十一月下旬，一篇由「台灣幽門桿菌臨床試驗聯盟」成員聯名發表的論文，登上全球數一數二的醫學期刊《刺絡針》（The Lancet）。這不只是國內消化道醫學界多年來第一篇登上《刺絡針》的研究成果，更重要的是，影響層面擴及全球，「本研究將改寫幽門桿菌治療準則！」美國權威教授、西雅圖Fred Hutchinson癌症中心的葛林柏格（Robert Greenberg）說。

一般人可能不知道，許多常見胃病都是源自感染幽門桿菌。感染者有八成出現慢性胃炎症狀，約一五％罹患胃潰瘍與十二指腸潰瘍，約一到二％感染者轉變為胃癌。也因此，世界衛生組織（ＷＨＯ）早在一九九四年就將幽門桿菌列為明確致癌因子。過去的研究也證明，清除病菌確實可根治多年反覆復發的胃病，甚至能預防胃癌。

「國人的Ｂ肝感染率約一五到二○％，幽門桿菌感染率卻高達五成，而且感染與胃癌息息相關，重要性其實一點也不亞於Ｂ型肝炎。」這篇論文的第一作者、台大醫院醫師吳明賢指出。

目前幽門桿菌殺菌療程大多採用傳統的三合一抗生素療法，在台灣的除菌率約為八成，幽門桿菌聯盟以嚴謹的臨床研究，證明了新型序列性療法，透過改變三種抗生素的服用天數與順序，可將除菌率提高為九成以上。

除了證明序列性療法的效果，這篇論文更首創可精準預測除菌率的模式，由聯盟中的資訊專家、台大醫師李宜家設計網站，只要輸入各國幽門桿菌感染者對三種不同抗生素的抗藥性預估，就能精算出三合一療法與序列性療法在不同投藥天數的殺菌成功率，輸入藥價還能預估出所需經費。

「這大幅減少了殺菌失敗所產生的抗生素風險，」國內幽門桿菌權威、教出許多知名腸胃科醫師的消化系醫學會理事長、台大榮譽教授林肇堂指出，胃癌在全球癌症死亡中排名第二，胃癌盛行率高的日本，殺菌成功率只有約七成，中國則因抗藥性嚴重，除菌率很低。南韓胃癌發生率高達台灣的三倍，對殺菌療程也很關心，「中、日、韓醫界看到這篇論文都相當興奮。」

傳統上大家認為所謂的西醫，就是從西方學習最新醫學知識，吳明賢開心地說，這次的成功，「證明台灣也可以是醫學知識輸出國！」

事實上，在成功的背後，更難能可貴的是，這是台灣第一個由本土研究者發起、由國科會支援的大型臨床研究，不像過去台灣跨醫院研究主要由外國學者發起、由藥廠出資。更有甚者，台灣在肝癌、肝炎防治與研究成果，已廣受國際肯定，背後有著政府對藥品與疫苗的長期慷慨支持；而這群腸胃科醫師卻能利用相對貧乏的資源，在日漸繁重的健保看診負擔中，抽出時間做研究，為台灣搶得國際能見度。

「大家真應該看看，這群傻子如何突破不利環境，做出國際級研究！」林肇堂說，台灣醫師若只參與國際研究計畫，要收一百個癌症病例，台灣頂多分得五個，本土擁有發起大規模臨床研究的能力，將是生醫競爭力重要的一環。

（本文節錄自414期財訊雙週刊）